Нарушение глотания при болезни Паркинсона

Оглавление

Болезнь Паркинсона — это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором поражаются структуры головного мозга, ответственные за контроль движений. Основными клиническими проявлениями являются тремор в покое, ригидность (мышечная скованность), брадикинезия (замедленность движений) и постуральная неустойчивость. Однако невидимые на первый взгляд симптомы, такие как нарушение глотания, также играют важную роль в снижении качества жизни пациентов.

Дисфагия — расстройство акта глотания — встречается у значительной части пациентов. По разным данным, от 30% до 80% людей с этим диагнозом сталкиваются с нарушениями глотания на различных стадиях заболевания. Часто дисфагия остаётся недооценённой как самими пациентами, так и медицинскими специалистами, что может приводить к серьёзным осложнениям: аспирационной пневмонии, недоеданию, обезвоживанию и социальной изоляции.

Причины и механизмы развития дисфагии при Паркинсоне

Глотание — это сложный нейрофизиологический процесс, включающий координированную работу более 30 мышц, различных черепных нервов и нескольких структур центральной нервной системы. В норме этот процесс проходит быстро и бессознательно. Однако при болезни механизм глотания нарушается из-за дегенеративных изменений в субкортикальных и корковых структурах мозга.

Основные участки мозга, ответственные за координацию глотания:

Продолговатый мозг — включает глотательный центр, управляющий рефлекторной фазой.
Базальные ганглии — участвуют в моторном планировании и регулировке двигательной активности.
Кора головного мозга — обеспечивает произвольный контроль и запуск акта глотания.

При болезни Паркинсона страдает дофаминергическая система, в частности, черная субстанция (substantia nigra), что приводит к снижению двигательной активности, нарушению моторной координации и ослаблению мышечного тонуса. В результате нарушается синхронность работы мышц, участвующих в глотании, увеличивается время прохождения пищи по глотке, повышается риск аспирации.

Кроме того, к дисфагии могут приводить:

Брадикинезия мышц глотки и языка.
Ригидность глотательной мускулатуры.
Снижение чувствительности слизистой рта и глотки.
Когнитивные нарушения, затрудняющие сознательный контроль за приёмом пищи.

Симптомы нарушения глотания

Нарушение глотания у пациентов может быть как явным, так и скрытым. Признаки, на которые важно обратить внимание:

Частый кашель или удушье во время еды и питья.
Ощущение застревания пищи в горле или груди.
Трудности при пережёвывании и проглатывании твердой пищи.
Изменение голоса после еды («влажный» голос).
Течение слюны, особенно ночью или в положении лёжа.
Частые респираторные инфекции, пневмонии.
Потеря веса и снижение аппетита.

Дисфагия не только снижает качество жизни, но и угрожает жизни пациента. Одним из самых опасных осложнений является аспирационная пневмония — воспаление лёгких, вызванное попаданием пищи или жидкости в дыхательные пути. Кроме того, постоянные трудности с питанием могут привести к обезвоживанию, недоеданию, дефициту белка, витаминов и микроэлементов.

Диагностика

Выявление нарушений глотания требует комплексного подхода. Как правило, диагностика включает:

Анамнез и опрос пациента: жалобы на трудности при глотании, кашель, удушье, частые инфекции.
Наблюдение за приёмом пищи: врач или логопед оценивает, как пациент жуёт, глотает, как ведёт себя после еды.
Функциональные тесты: тест с водой (например, проглатывание 3-х чайных ложек воды), оценка времени глотания.
Видеоэндоскопическая оценка глотания (FEES): исследование с помощью гибкой камеры, позволяющее наблюдать акт глотания в реальном времени.
Видеофлюороскопия: рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества для визуализации всех этапов прохождения пищи.

Диагностика позволяет не только подтвердить наличие дисфагии, но и определить её стадию, форму (оральная, фарингеальная и др.), оценить риски аспирации.

Методы коррекции и лечения

Лечение дисфагии должно быть индивидуальным и комплексным. Оно включает работу специалистов разных профилей — невролога, логопеда, диетолога и, при необходимости, гастроэнтеролога.

1. Работа с логопедом и специалистом по глотанию:

Упражнения для укрепления мышц языка, щёк, гортани и глотки.
Тренировка произвольного запуска акта глотания.
Обучение безопасным техникам приёма пищи.

2. Диетические рекомендации:

Подбор консистенции пищи (мягкая, пюреобразная, сгущённая жидкость).
Исключение сухой и рассыпчатой еды.
Дробное питание небольшими порциями.

3. Коррекция положения тела при еде:

Приём пищи в вертикальном положении.
Избегание горизонтального положения в течение 30–60 минут после еды.
Использование специальных подушек и опор для стабилизации корпуса и головы.

4. Медикаментозная поддержка:

Назначение дофаминергических препаратов, улучшающих моторику.
Лечение сопутствующих заболеваний (гастрорефлюкс, инфекции).

5. При выраженных нарушениях:

Зондовое или гастростомическое питание для предотвращения аспирации.
Мониторинг нутритивного статуса и водного баланса.

Профилактика и качество жизни

Ранняя диагностика дисфагии играет ключевую роль в профилактике осложнений. Своевременное вмешательство позволяет сохранить полноценное питание, избежать пневмоний и госпитализаций.

Важно обучать как пациентов, так и их родственников распознаванию первых признаков нарушений глотания. Наличие специализированной команды, в которую входят логопеды, диетологи, медсёстры и психологи, позволяет обеспечить всестороннюю поддержку.

Кроме того, работа с пациентом должна быть непрерывной: регулярные тренировки, контроль за питанием, изменение привычек приёма пищи, психологическая помощь.

Создание комфортной, безопасной и поддерживающей среды играет решающую роль в сохранении качества жизни. При правильном подходе даже при наличии дисфагии можно добиться значительного улучшения состояния пациента, вернуть ему уверенность и удовольствие от приёма пищи.

Заключение

Нарушение глотания при болезни Паркинсона — частый, но зачастую недооценённый симптом, который требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению. Благодаря мультидисциплинарному подходу и активному участию близких можно эффективно справляться с проявлениями дисфагии, снижать риски осложнений и улучшать качество жизни пациентов на всех стадиях заболевания.

Neuro Implant Clinic предлагает:

Новые современные методы лечения Паркинсона.
Лечение Паркинсона методом акупунктуры уха.
Объединяем древние знания акупунктуры с современной технологией имплантирования.