Индивидуальная схема лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание, которое у разных людей проявляется по-разному. У одних доминирует тремор, у других — скованность или замедленность движений, у третьих — проблемы с равновесием, речью или сном. Поэтому универсального лекарства или единого режима терапии не существует. Современная неврология использует индивидуальный подход, позволяющий подобрать лечение с учётом возраста, симптомов, сопутствующих заболеваний и реакции на препараты.

Почему индивидуальное лечение — это стандарт современной терапии

У каждого пациента болезнь прогрессирует по-своему. Различаются симптомы, скорость развития, чувствительность к лекарствам и наличие немоторных нарушений. Международные рекомендации подчеркивают: эффективная терапия болезни Паркинсона должна быть персонализированной.

• заболевание имеет разные клинические варианты;
• возраст существенно влияет на выбор терапии;
• реакция на дофаминовые препараты индивидуальна;
• немоторные симптомы могут определять стратегию лечения;
• сопутствующие заболевания требуют корректировок схемы.

Как проходит первичное обследование

Перед назначением схемы лечения врач проводит комплексную оценку состояния пациента.

• Тип Паркинсона: треморный, акинетико-ригидный или смешанный.
• Стадия по Хен–Яру.
• Возраст пациента.
• Тяжесть моторных симптомов: скованность, тремор, замедленность, нарушение походки.
• Немоторные нарушения: тревожность, депрессия, нарушение сна, проблемы с желудочно-кишечным трактом, боль, когнитивные изменения.
• Реакция на препараты и длительность действия.
• Данные МРТ, анализов, нейропсихологического тестирования.

Чем детальнее первичная оценка, тем точнее формируется индивидуальная схема лечения.

Основу лечения составляют дофаминовые препараты

Недостаток дофамина — ключевая причина симптомов болезни Паркинсона. Поэтому основа терапии включает препараты, воздействующие на дофаминовую систему.

• Леводопа;
• агонисты дофамина;
• ингибиторы МАО-В;
• ингибиторы COMT;
• современные пролонгированные и комбинированные формы.

Как врач подбирает препарат и дозировку

Подбор терапии всегда индивидуален и зависит от нескольких факторов.

Учет доминирующих симптомов

При треморе, ригидности, замедленности движений или выраженных OFF-периодах используются разные комбинации препаратов.

Учет возраста

• Пациентам моложе 60 лет чаще назначают препараты, позволяющие отсрочить высокие дозы леводопы.
• Пациентам старшего возраста леводопа назначается чаще как основная терапия.

Форма препарата

Используются обычные, пролонгированные и диспергируемые формы для более стабильного действия.

Постепенная титрация

Дозы увеличиваются постепенно в течение 2–6 недель, чтобы добиться оптимального эффекта и снизить риск побочных реакций.

Почему не существует универсальных схем

Каждый пациент имеет свои особенности. Ниже — примеры возможных индивидуальных подходов (не являются медицинскими рекомендациями).

Пациент 55 лет с тремором

Применяются агонисты дофамина или ингибиторы МАО-В, леводопа — при усилении симптомов.

Пациент 72 лет со скованностью и нарушением походки

Основная терапия — леводопа в сочетании с пролонгированными формами и обязательной реабилитацией.

Пациент после DBS

Снижение дозировок препаратов, акцент на физиотерапии и настройке параметров стимуляции.

Реабилитация и физиотерапия: обязательная часть лечения

В международных протоколах отмечено, что физиотерапия необходима на всех стадиях болезни Паркинсона.

• упражнения на большие амплитуды движений (LSVT BIG, PWR!Moves);
• тренировка равновесия;
• коррекция «замерзания походки»;
• улучшение осанки;
• голосовая терапия LSVT-LOUD;
• когнитивные упражнения;
• рекомендации по режиму, питанию и восстановлению.

Когда нужно пересматривать схему лечения

• увеличение OFF-периодов;
• появление дискинезий;
• ухудшение походки или речи;
• снижение эффективности препаратов;
• усиление немоторных симптомов.

Обычно терапия пересматривается каждые 6–12 месяцев.

Роль глубокой стимуляции мозга (DBS)

DBS назначается пациентам с плохо контролируемым тремором, выраженными флуктуациями или дискинезиями. После операции схема лечения перестраивается: дозы лекарств уменьшаются, а реабилитация становится ключевым элементом восстановления.

Что мешает эффективности индивидуального лечения

• нерегулярный приём препаратов;
• самовольная смена дозировок;
• отказ от реабилитации;
• использование недоказанных методов;
• игнорирование немоторных симптомов.

Вывод

Индивидуальная схема лечения — это сочетание правильно подобранных дофаминовых препаратов, реабилитации, контроля немоторных симптомов, возможного применения DBS и регулярного наблюдения у невролога. Такой подход помогает замедлить развитие симптомов, улучшить качество жизни и сохранить активность на долгие годы.

Neuro Implant Clinic предлагает:

Новые современные методы лечения Паркинсона.
Лечение Паркинсона методом акупунктуры уха.
Объединяем древние знания акупунктуры с современной технологией имплантирования.